Лечение зчмт сотрясение головного мозга

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лечение зчмт сотрясение головного мозга». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Все черепно-мозговые травмы можно разделить на открытые (когда травмируется кожа, мышцы, сухожилия и апоневроз черепа, кости, твёрдая и мягкая оболочки мозга, сам мозг) и закрытые. То есть, появление крови вследствие удара – основание считать ЧМТ открытой.

Лечение сотрясения головного мозга

При внезапном возникновении этого нарушения окружающим следует знать, что делать при сотрясении головного мозга.

Для того чтобы помочь пострадавшему, нужно следовать следующим правилам оказания первой помощи:

• в первую очередь вызвать скорую помощь;
• уложить пострадавшего так, чтобы голова оказалась на возвышении;
• на поврежденную область приложить холодный компресс или лед (не на открытую кожу);
• если человек находится без сознания, его необходимо уложить на бок, согнув ноги под прямым углом, а правую руку подложить ему под голову;
• до приезда скорой не следует давать ему любые препараты или лекарства, чтобы избежать возможной аллергической реакции или ухудшения состояния.

После оказания первой помощи при сотрясении головного мозга, согласно клиническим рекомендациям, врачи приступают к следующим манипуляциям:

• больному прописывается строгий постельный режим;
• введение анестетика, перевязка ран;
• ингаляции кислорода;
• после уменьшения симптоматики острого состояния допустимы ЛФК и мануальная терапия.

Сотрясение головного мозга чаще возникает при прямом механическом воздействии на череп (удар головой или по голове). Сотрясение возможно при резком воздействии осевой нагрузки, передающейся посредством позвоночника, например, при падении на ноги или на ягодицы; при резком замедлении или ускорении, например, во время транспортной аварии.

Во всех этих случаях происходит резкое встряхивание головы. Головной мозг как бы «плавает» в цереброспинальной жидкости внутри черепной коробки. При сотрясении мозг испытывает гидродинамический удар вследствие перепада давления цереброспинальной жидкости, распространяющегося как ударная волна. Наряду с этим при большой силе травмирующего воздействия возможен механический удар мозга о кости черепа изнутри.

Патогенез происходящих вследствие сотрясения церебральных изменений до конца не исследован. Предполагается, что в основе клинических проявлений, характеризующих сотрясение головного мозга, лежит функциональное разобщение мозгового ствола и полушарий. Считается, что механическое сотрясение приводит к временному изменению коллоидного состояния и физико-химических характеристик церебральных тканей. Следствием этого является потеря связей между различными отделами мозга. Не исключено, что подобное функциональное разъединение обусловлено нарушением метаболизма нейронов.

Сотрясение головного мозга диагностируется на основании анамнестических данных о травме и времени потери сознания, жалоб пациента, результатов объективного осмотра невролога и инструментальных исследований. В неврологическом статусе в ближайший после травмы период наблюдается мелкоразмашистый нистагм, легкая и непостоянная асимметрия рефлексов, у молодых пациентов — симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц подбородка при раздражении возвышения большого пальца ладони), в некоторых случаях — слабо выраженные оболочечные (менингеальные) симптомы. Поскольку под маской сотрясения могут скрываться более серьезные повреждения головного мозга, важное значение имеет наблюдение пациента в динамике. Если диагноз СГМ установлен верно, то выявленные при неврологическом осмотре отклонения исчезают спустя 3-7 дней после травмы.

После полученной ЧМТ в обязательном порядке проводится рентгенография черепа, позволяющая подтвердить отсутствие/наличие переломов черепа. Для исключения внутримозговой гематомы и других скрытых повреждений головного мозга назначается электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Но лучшим способом диагностики ЧМТ остаются методы нейровизуализации. При сотрясении мозга МРТ и КТ не выявляют каких-либо структурных изменений в тканях мозга. Если имеют место петехиальные кровоизлияния или отек мозга, то следует думать об ушибе головного мозга, а не о его сотрясении.

Травма головы очень распространена у маленьких детей.

Но сотрясения мозга у младенцев и малышей младшего возраста бывает трудно распознать, потому что они не могут описать свои ощущения. Признаки сотрясения мозга могут включать:

• Ошеломленный вид;
• Вялость и легкая утомляемость;
• Раздражительность и капризность;
• Потеря равновесия и неустойчивая ходьба;
• Чрезмерный плач;
• Изменение режима питания или сна;
• Отсутствие интереса к любимым игрушкам;
• Рвота;
• Судороги.

В ситуации когда ребенок упал и появились подобные симптомы, то нужно как можно быстрее посетить специалисту. Если малыш упал, но никаких вышеуказанных признаков нет, то травма скорей всего легкая, поэтому она не требует дальнейшего обследования.

При этом ребенок должен нормально двигаться, отвечать на вопросы, реагировать на взрослых. Если он захотел поспать, то беспокоиться не о чем, поспать можно. Если позднее возникла подозрительная симптоматика, стоит посетить специалиста.

Нужно срочно обратиться в неотложную помощь, если у ребенка, либо взрослого наблюдаются следующие симптомы:

1. Повторная рвота или тошнота;
2. Потеря сознания, длящаяся более 30 секунд;
3. Головная боль, которая со временем усиливается;
4. Жидкость или кровь, вытекающие из носа или ушей;
5. Нарушения зрения, такие как зрачки, которые больше нормы (расширенные зрачки) или зрачки неодинакового размера;
6. Звон в ушах, который не проходит;
7. Слабость в руках или ногах;
8. Выглядит очень бледным дольше часа;
9. Изменения в поведении;
10. Спутанность сознания или дезориентация, например, трудности с узнаванием людей или мест;
11. Невнятная речь или другие изменения в речи;
12. Очевидные трудности с умственными функциями или физической координацией;
13. Изменения в физической координации, такие как спотыкание или неуклюжесть;
14. Судороги;
15. Длительное или повторяющееся головокружение.

Симптомы, которые со временем ухудшаются.

Следует помнить, что если Вы получили травму головы, но после нее хорошо себя чувствуете, нужно как можно быстрее посетить специалиста.

Потому что возможно получить сотрясение мозга, которое первое время пройдет бессимптомно, а впоследствие приведет к необратимым последствиям. Например, к эпидуральной гематоме. Это патология, которая возникает в результате падения головой. Человек может чувствовать себя хорошо, поэтому не посчитает нужным обратиться к врачам.

Сотрясение классифицируют на три степени:

1. Легкая степень. Пострадавший находится в сознании, в течение получаса после травмы типичные жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, дезориентацию в пространстве. По истечении получаса состояние нормализуется.
2. Средняя. Сознание сохраняется, возникает кратковременная потеря памяти, симптомы сходны с легкой степенью, сохраняется головокружение, может быть головная боль, тошнота, пострадавший дезориентирован в пространстве.
3. Тяжелая степень. Для нее характеры потеря сознания, длящаяся пару минут, может несколько часов, сопровождается ретроградной амнезией. Симптомы головной боли, головокружения, тошноты, дезориентации в пространстве могут оставаться на две или три недели, возникают проблемы со сном, снижение аппетита. К появлению сосудистой деменции приводят органические поражения головного мозга. Это вторичное заболевание, то есть возникающее на фоне какого-либо патологического процесса. Основная причина − перенесенный ишемический или геморрагический инсульт.

Как ни странно, точный механизм развития нарушений на фоне церебральной травмы не известен. Исследователи до сих пор думают над вопросом, что происходит при сотрясении головного мозга.

Существует несколько версий:

• Первая касается нарушений биохимии церебральных структур. То есть меняется выработка специфических нейромедиаторов из-за того, что головной мозг приходит пусть и в минимальное, но в движение.

Однако эта версия не объясняет, почему симптомы патологического процесса продолжаются столь длительный период времени.

• Другая гипотеза ориентируется на нарушение качественного состава нейронов. Как говорят исследователи, речь идет об изменении структуры цитоплазмы клеток церебральных волокон в результате влияния механического фактора.
• Третья говорит об изменении соотношения функций головного мозга. Предположительно, временно нарушаются связи между полушариями, подкорковыми структурами, что и связано с дисфункциями. Так это или нет, пока не ясно.

Как справедливо полагает широкая группа специалистов-неврологов, имеют место все три названных фактора.

Другой вопрос — в каком сочетании и что превалирует в механизме развития патологического процесса. Пока эти теоретические вопросы остаются не полностью раскрытыми.

Восстановление после сотрясения и ушиба головного мозга

Сотрясение головного мозга является одной из форм черепно-мозговой травмы, которая характеризуется отсутствием структурных изменений. Сотрясение мозга ежедневно диагностируется более чем у 1000 человек. Реабилитация после сотрясения мозга направлена на устранение временных функциональных изменений.

Специалисты центра реабилитации, входящего в состав Юсуповской больницы, разрабатывают для пациентов комплексные программы, при реализации которых устраняются неврологические патологии, последствия черепно-мозговой травмы, улучшается работоспособность и умственная активность. Реабилитация после ушиба головного мозга и сотрясения проводится врачами-реабилитологами Юсуповской больницы после высокоточной диагностики.

Реабилитация после ушиба головного мозга в Юсуповской больнице: преимущества

Восстановление после ушиба головного мозга и сотрясения является одним из приоритетных направлений работы центра реабилитации Юсуповской больницы. Опытные специалисты предоставляют пациентам качественные медицинские услуги и создают комфортную психологическую обстановку.

Восстановление после сотрясения головного мозга, проводимое специалистами Юсуповской больницы, имеет ряд преимуществ:

• быстрая и высокоточная диагностика, позволяющая выявить последствия перенесенной травмы. Центр реабилитации имеет современную материально-техническую базу, которая регулярно обновляется;
• при выборе методов лечения и восстановления специалисты отдают предпочтение наиболее безопасным и эффективным средствам;
• разработка индивидуального плана восстановления, включающего лечебно-оздоровительные процедуры и прием медикаментов;
• у пациентов, имеющих сотрясение головного мозга, реабилитация проходит в комфортном стационаре для закрепления полученных результатов и комплексного устранения последствий;
• профессиональный уход и круглосуточное наблюдение медицинского персонала.

Ушиб и сотрясение головного мозга, реабилитация при которых является обязательной, наиболее часто выявляются у современных людей, ведущих активный образ жизни. Основной задачей специалистов Юсуповской больницы при обращении пациентов с черепно-мозговыми травмами является оказание экстренной помощи и последующее восстановление.

Пациенты, испытывающие интенсивные симптомы после падения или различного рода травм, могут незамедлительно обратиться в клинику реабилитации, которая работает ежедневно. Предварительная запись на прием осуществляется сотрудниками по телефону Юсуповской больницы.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга

Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы. Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми). Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы. Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).

Диагноз

КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Первая помощь пострадавшему с ЧМТ, если он быстро пришёл в сознание (что обычно и происходит) , заключается в придании ему удобного горизонтального положения с чуть приподнятой головой. Если получивший ЧМТ продолжает находиться в бессознательном состоянии, предпочтительнее так называемое спасительное положение (тесоует positi) — на правом боку, голова запрокинута, лицо повёрнуто к земле, левая рука и нога согнуты под прямым углом в локтевом и коленном суставах (предварительно следует исключить переломы конечностей и позвоночника). Эта позиция, обеспечивая свободное прохождение воздуха в лёгкие и беспрепятственное вытекание жидкости изо рта наружу, предотвращает нарушение дыхания вследствие западения языка, затекания в дыхательные пути слюны, крови, рвотных масс. Если на голове есть кровоточащие раны, накладывают асептическую повязку. Все пострадавшие с ЧМТ, даже если она с самого начала представляется лёгкой, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где уточняют первичный диагноз.

В основе повреждения мозговой ткани при травмах головы лежат как механические факторы, так и сложные биохимические нарушения. Во время внезапного удара мозг ещё некоторое время по инерции движется в противоположном направлении. Давление спинномозговой жидкости между внутренней оболочкой черепа и мозгом в этот момент многократно повышается. В результате этого жизненно важный орган получает механический удар, что приводит к временному изменению коллоидного состояния и физико-химических характеристик церебральных тканей. Следствие этого — нарушения функций нервных клеток: ухудшается их питание, рушится связь между мозговыми центрами, развиваются множественные микроушибы, мельчайшие околососудистые отёки и кровоизлияния. С точки зрения высшей нервной деятельности при ударе происходит запредельное торможение, распространяющееся на кору головного мозга и ряд нижележащих отделов ЦНС. Это защитная реакция на травму. Через некоторое время торможение проходит, человек быстро приходит в себя. То есть стойких нарушений при сотрясении в работе мозга не наблюдается.

Признаки сотрясения головного мозга:

1. Кратковременная потеря сознания после травмы — от нескольких секунд до пяти — десяти минут. По времени, проведённому без сознания, определяют степень тяжести сотрясения.
2. Сильная тошнота или рвота после травмы.
3. Ретроградная амнезия, когда пострадавший не помнит события, предшествующие травме, саму травму и события сразу после неё. По ретроградной амнезии тоже судят о степени тяжести: чем больший отрезок времени выпал из памяти, тем серьёзнее повреждения.

В первые часы после травмы у пострадавшего может сильно болеть голова, наблюдаться резкая бледность, головокружение, шум в ушах, учащение или замедление пульса, но данные показатели вскоре нормализуются. Стойкое сохранение симптоматики может быть признаком более серьёзного, чем сотрясение, повреждения головного мозга.

У пожилых людей утрата сознания при такой травме наблюдается значительно реже, чем в молодом и среднем возрасте. Но нередко проявляется выраженная дезориентировка в месте и времени. Когда пострадавший приходит в себя, он часто не понимает, где он находится и что с ним произошло. Иногда — не узнаёт окружающих. У пожилых значительно дольше могут сохраняться различные вегетативные нарушения, головная боль, неустойчивость пульса и давления, слабость, лабильность настроения — от раздражительности до апатии. А стресс, сопровождающий травму, часто провоцирует осложнения различных хронических заболеваний, особенно сердечно-сосудистых. Это связано с тем, что задеты жизненно важные центры мозга.

Как правило, у большинства людей неврологическая симптоматика лёгкой формы сотрясения мозга проходит через несколько недель. Однако после любого сотрясения энергетический обмен в мозге сохраняется в изменённом состоянии длительное время — год или дольше.Более тяжёлые, чем сотрясение мозга, черепно-мозговые травмы имеют отсроченный период — “светлый промежуток”, когда и чувствуешь себя не плохо и к врачу идти не хочется, а спустя некоторое время состояние резко ухудшается.

При лечении сотрясения головного мозга очень важно учитывать причины и обстоятельства травмы, ее диагностику, осмотр места повреждения или травмы. Пациенты, которые получили внешнее повреждение мозга, сразу после ушиба доставляются в стационарное отделение к дежурному врачу для установления диагноза и дальнейшего лечения. Больному назначают постельный режим от 2 до 6 суток. Для лечения ушибов черепно-мозговых травм применяют медикаментозную терапию, назначая различного типа успокаивающие препараты, антидепрессанты с целью устранения головных болей. Следует учесть, что осложнения могут быть как сразу после травмы, так и после лечения. Наиболее опасным осложнением является кома.

Внешние ушибы черепно-мозговой травмы наблюдаются у 55-75 % людей, чаще всего у спортсменов и детей.

Что такое сотрясение головного мозга

Человеческий мозг состоит из мягкой жировой ткани, по консистенции похожей на желе. Расположен он внутри защитных мембран и черепа. Все это должно обеспечить головному мозгу безопасное существование. Но даже малейшее внезапное столкновение или удар в голову может сместить мозг внутри черепной коробки. В отличие от желе, ткани головного мозга неоднородны. Мозг состоит из сложной нервной системы с более чем 90 миллионами нейронов, использующих длинные аксоны для передачи сигналов внутри организма и контроля тела. Такая структура весьма сложная и хрупкая, так что любое негативное воздействие на неё может повлиять на нейтронную сеть. Нейроны от смещения головного мозга из-за удара могут растягиваться и рваться. Это нарушает их способность к сообщению сигналов. Кроме этого, поврежденные аксоны начинают распадаться, при этом выделяя вещества, которые могут навредить и другим нейронам. Это то, что происходит в веществе головного мозга при сотрясении. Поэтому даже легкое и, казалось бы, безобидное на первый взгляд сотрясение головного мозга, может иметь весьма негативные долгосрочные последствия для деятельности центральной нервной системы человека

Особенности проявления сотрясения мозга у детей и пожилых

Клиническая картина во многом зависит от возраста пациента:

Особенности мозгового сотрясения у детей

Первые симптомы у детей появляются рано – сразу после удара. Первые признаки сотрясения мозга у ребенка:

• Бледности кожи;
• Вялость и слабость;
• Жалобы на головокружение;
• Синюшность кожи;
• Шум в ушах;
• Рези внутри глаз.

Подозрение на внутримозговое сотрясение требует консультации невролога и травматолога. Специалисты назначат необходимые виды клинико-инструментальной диагностики:

1. Люмбальная пункция;
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
3. Эхоэнцефалография;
4. Электроэнцефалография.

Во время госпитализации диагностические способы позволяют оценить эффективность лечения ноотропами, седативными препаратами, дегидратационной терапией, местной гипотермией.

У грудных детей возможно появление неспецифичной симптоматики:

• Отсутствие аппетита;
• Частые срыгивания;
• Раздражительность и беспричинный плач;
• Мутность сознания.

У старших детей появляются сопутствующие признаки:

1. Холодный пот;
2. Синюшность кожи;
3. Сопор и оглушение;
4. Многократная рвота;
5. Повышенное давление внутри глазных яблок;
6. Внутриушной шум.

Множественные сопутствующие симптомы могут приводить к антеградной и ретроградной амнезии.

Комплексные нарушения при патологии:

• Расходящееся косоглазие;
• Глазодвигательные расстройства;
• Парез взора;
• Лабильность пульса;
• Снижение артериального давления;
• Увеличение температуры (гипертермия).

Характеристики СГМ включают:

• Кратковременное потеря сознания (несколько минут или секунды), сопровождающееся оглушением или сопором.
• Кратковременная потеря памяти.
• Однократная тошнота и рвота.
• Повышение артериального давления.
• Учащенное дыхание и пульс.
• Изначальная бледность кожи, сменяющаяся покраснением.
• Головокружение, головная боль и шум в ушах после восстановления сознания.
• Бессонница.
• Общая слабость и повышенное потоотделение.
• Боль при движении глазных яблок и их расхождение при чтении.
• Расширение или сужение зрачков.
• Асимметрия сухожильных рефлексов.
• Мелкий горизонтальный нистагм.
• Слабые симптомы менингита, которые исчезают в течение недели.
  Общее состояние быстро улучшается, и через 1-3 недели остаются только астенические проявления. Иногда головная боль или другие симптомы могут сохраняться дольше.

Похожие записи:

• Выплаты приемным родителям в 2024 году
• Как оформить ВНЖ( вид на жительство в спасске в 2024 году
• Пособие многодетным семьям в 2024 году Вологда