Болезнь лайма в России карта
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь лайма в России карта». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Чаще всего клещи встречаются в лесах и парковых зонах с высокой травой, поэтому наиболее эффективный способ профилактики боррелиоза — избегание мест обитания клещей в пик их активности (с апреля по октябрь).
Возбудитель — спирохета
Уже из самого названия видно, что переносчиками этой болезни, также как и клещевого энцефалита, являются клещи. В США болезнь Лайма переносят клещи Ixodes scapularis (в 1982 г. американский исследователь В. Бургдорфер именно от этих клещей впервые изолировал самих инфекционных агентов — боррелий); в Европе эту функцию выполняют клещи Ixodes ricinus, а у нас — печально известные таежные клещи Ixodes persulcatus.
Возбудитель боррелиоза — спирохета комплекса под пышным латинским названием Borrelia burgdorferi sensu lato (s. l.) — состоит в близком родстве с трепонемой — возбудителем всем известного сифилиса — и лептоспирой — возбудителем лептоспироза, серьезного заболевания, которому подвержены многие виды животных, и человек в том числе. Все перечисленные спирохеты имеют сходный внешний вид и по форме напоминают извитую спираль.
К сегодняшнему дню на основании генетических и фенотипических различий выделено 12 видов боррелий, но опасными для человека до недавнего времени считалось только три вида: B. burgdorferi sensu stricto (s.s.), B. afzelii и B. garinii. Однако в последнее время появились сообщения, что от больных ИКБ был выделен еще один вид — B. spielmanii, что говорит о возможной патогенности и этого вида.
Боррелии способны не только передвигаться под кожей, но и проникать в кровеносные сосуды, перемещаясь с током крови во внутренние органы. Не является для них преградой и гематоэнцефалический барьер, защищающий кровеносные сосуды мозга
Боррелии распространены по регионам мира неравномерно. В России основное эпидемиологическое значение имеют два вида — B. afzelii и B. garinii, которые обнаружены в обширной лесной зоне от Прибалтики до Южного Сахалина.
В развитие боррелиозной инфекции, как правило, вовлечено несколько патогенных механизмов. Некоторые синдромы, такие как менингит и радикулит, вероятно, отражают результат прямой инфекции органа, а вот артрит и полиневрит могут быть связаны с непрямыми эффектами, вызванными вторичным аутоиммунным ответом.
Иммунный ответ организма на боррелиозную инфекцию проявляется по-разному. Для контроля над распространением инфекции организм использует как врожденный (неспецифическая резистентность), так и адаптивный специфический иммунный ответ, т. е. выработку специфических антител против инфекционного агента. В течение первых двух недель после начала болезни у большинства пациентов действительно обнаруживаются иммуноглобулины против определенных антигенов боррелий — инфекционных белков, запускающих в организме механизм иммунного ответа.
Биосенсор — для клеща, ПЦР — для людей
Одна из главных проблем с клещевым боррелиозом связана с его диагностикой на ранних стадиях развития болезни. Ведь чем раньше можно начать лечение, тем больше будет шансов избежать перехода болезни в хроническую форму.
Сегодня существует прямой метод обнаружения боррелий в крови на ранней стадии развития инфекции. Это ПЦР-диагностика, детекция бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции. Однако простые варианты этого метода недостаточно чувствительны, а высокочувствительные, основанные на комбинации ПЦР и масс-спектрометрии, слишком сложны и дороги для применения в клинике. Недавно американская компания Ceres Nanosciences разработала еще один прямой метод обнаружения боррелий в организме. Для этого используются специальные наночастицы, на которые осаждаются бактериальные молекулы-антигены из больших объемов мочи пациента. После такого концентрирования антигены могут определяться с помощью обычного иммунного анализа (Magni, Espina, Shah et al., 2015).
Команда студентов Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова совместно со специалистами из Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН (Москва) и других исследовательских организаций приступила к разработке экспресс-диагностики зараженности боррелиозом самого переносчика болезни — иксодового клеща.
До сих пор клеща, снятого с тела, приносят в специализированную лабораторию, где инфекционный агент детектируется с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа. Анализ занимает несколько часов и может быть выполнен только в условиях лаборатории. Принцип действия нового биосенсора основан на поиске ДНК боррелий в образце с помощью молекулярных генно-инженерных конструкций, созданных на базе системы, сконструированной из компонентов известного молекулярного комплекса для редактирования генома CRISPR/Cas.
В состав этой бинарной системы входят две молекулы РНК, комплементарные двум соседним последовательностям в бактериальной ДНК. Эти РНК несут два белка, которые являются составными частями фермента бета-лактамазы. Если в исследуемом образце есть ДНК боррелий, РНК свяжутся с ней, и белковые субъединицы сблизятся, сформировав комплекс с ферментативной активностью, в результате чего в присутствии определенного субстрата в растворе будет синтезироваться красящее вещество. Окрашивание раствора можно зарегистрировать с помощью простейшего портативного спектрофотометра.
На сегодня ситуация с хроническим боррелиозом остается тревожной. Слишком много нерешенных вопросов, связанных с диагностикой и рекомендациями по терапии пациентов, заболевших этой клещевой инфекцией.
Природные резервуары заболевания и попадание возбудителя в клеща
Спирохета Borrelia burgdorferi (названа так в честь своего первооткрывателя) является возбудителем болезни Лайма. Ее выделили из лимфы, крови и спинномозговой жидкости больных людей. Через какое-то время бактерию нашли в органах и мягких тканях некоторых видов животных (оленей, мелких грызунов, птиц).
Ниже на фото показано, как выглядят боррелии при 400-кратном увеличении (лабораторные образцы, окрашенные для контрастности солями серебра):
В конечном итоге боррелию извлекли из пищеварительного тракта иксодового клеща. Так была доказана ведущая роль клещей в переносе возбудителя от диких животных к человеку.
Borrelia в естественной среде находится исключительно в теле природного хозяина. Специалисты насчитывают около 200 видов животных, являющихся природными резервуарами этого вида спирохет. Основными же являются олени, собаки, кошки, крупный рогатый скот, мелкие мышевидные грызуны (полевки, песчанки, пеструшки, хомяки) и большое количество птиц, принадлежащих, в основном, к семейству Воробьинообразных.
Что делать при укусе клеща для предотвращения опасных последствий
Болезнь Лайма отлично поддается лечению антибиотиками широкого спектра действия (например, тетрациклином). Даже третья, особо запущенная стадия, хорошо поддается лечению. Но чтобы изначально обезопасить себя от ряда серьезных проблем, которые могут возникнуть после укуса клеща, лучше заранее предусмотреть комплекс профилактических мер.
Профилактические действия в первую очередь должны быть направлены на то, чтобы минимизировать вероятность контакта с клещами. В отличие от клещевого энцефалита, вакцины от болезни Лайма нет. Поэтому, когда вы находитесь на природе, следует избегать наиболее вероятных мест массового скопления клещей (троп зверей, старых, заросших травой и кустарником локалитетов).
Не стоит пренебрегать такими методами защиты, как репелленты, обрабатывая ими свою одежду и открытые участки тела каждый раз, когда собираетесь на природу. Самое главное – периодически внимательно осматривать себя и близких на наличие на теле клещей.
Если клещ все же присосался, его нужно обязательно и как можно скорее извлечь из кожи, причем очень аккуратно, чтобы голова паразита или его хоботок не остались в ранке. Чем дольше боррелиозный клещ сосет кровь, тем выше вероятность заражения инфекцией.
После извлечения паразита из тела ранку следует обработать антисептиком (например, спиртовым раствором йода, зеленкой или перекисью водорода). Извлеченного клеща необходимо отнести в диагностический центр на исследование. Далее специалисты подскажут алгоритм действий в случае, если клещ окажется зараженным.
При подобном развитии боррелиоза именно на этой стадии проявляются сильнейшие умственные расстройства, характеризующиеся агрессивностью и затяжными депрессиями, вплоть до потери памяти.
Клещевой боррелиоз: лечение
Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длительность приема которых определяются лечащим врачом в зависимости от стадии и клинических проявлений ИКБ.
Особенности лечения боррелиоза, которые следует учитывать при назначении лечения:
- Для лечения ИКБ используются антибиотики 4 фарм. групп: пенициллины, тетрациклины (у взрослых и детей старше 8 лет), цефалоспорины (2 и 3 поколений) и макролиды
- Наблюдается устойчивость боррелий к аминогликазидам, фторхинолонам, сульфаниламидам, триметаприму
- Эффективность пероральных и парентеральных режимов равноценна, за исключением нейроборрелиоза с поражением головного мозга и рецидивирующего артрита при боррелиозе
- После введения первой дозы антибактериального препарата может появиться мелкопятнистая сыпь, повышение температуры и нарастание симптомов интоксикации (реакция Яриша-Герксгеймера)
- По результатам ИФА контролировать эффективность терапии смысла нет
Как передаются бактерии
При этом стоит понимать, что в начале своего питания клещ может передавать боррелии только в том случае, если они есть в слюнных железах (такое бывает у 30-35% всех клещей в природе). Если боррелии еще в кишечнике клеща, то они перейдут человеку во второй фазе питания. То есть заражение произойдет чуть позже 1-2 дня присасывания. А значит, раннее и правильное удаление клеща может спасти жизнь и здоровье человеку. Также может быть передача боррелий через фекалии членистоногого. Они попадают на кожу, а затем, когда человек чешет покровы, бактерии попадают в раны. Бывает и риск попадания бактерий человеку при случайном раздавливании клеща, когда его, например, снимают с собаки.
Есть риски получить болезнь Лайма и через необработанные продукты, например сырое молоко, преимущественно козье, или молочные продукты, не прошедшие термообработку.
Симптомы болезни Лайма
Признаки заражения редко отличаются у детей и взрослых. Как правило, симптомы включают:
- суставные и мышечные боли;
- сильную усталость, отсутствие энергии;
- высокую температуру;
- симптомы, схожие с гриппом.
Прогноз и возможные осложнения
Без лечения болезнь Лайма может впоследствии заразить различные ткани и органы (сердце, головной мозг).
Чем раньше начинается антибактериальная терапия против боррелиоза, тем меньше будет последующих осложнений, таких как бактериальное воспаление суставов (артрит Лайма) и поражение нервной системы (нейроборрелиоз). Эти осложнения могут привести к серьезному, иногда опасному для жизни последствию.
Осложнения со стороны нервной системы проявляются параличом Белла, менингитом, слабостью одной или обеих конечностей и нарушениями движений.
Некоторые из менее распространенных осложнений боррелиоза включают воспаление печени и глаз, развитие перикардита и миокардита.
Люди получившие своевременно антибактериальную терапию полностью восстанавливаются.
Если у вас тяжелый и расширенный случай болезни Лайма с различными симптомами, врачу будет необходимо видеть вас на регулярной основе.
Ее отсчет можно вести спустя 30–90 дней после появления первых симптомов. Характеризуется чувством постоянной усталости, ухудшением процессов запоминания и воспроизведения информации, частыми головными болями, бессонницей, тревожностью либо депрессивными настроениями. Страдает костно-мышечная система, течение появляющихся артритов утяжеляется, чаще фиксируются воспаления суставов и связок.
Для поздней стадии заболевания также характерно появление и усиление уже имеющихся дерматологических проблем разной степени тяжести. Терапия болезни Лайма на данном этапе сложная, требующая комплексного подхода.
Из остаточных явлений выделяют ползучую эритему и врожденный боррелиоз (при условии появления болезни у матери во время вынашивания плода).
Механизм развития боррелиоза
Инфекция попадает в организм человека через укус, на поврежденном кожном участке в результате прокола клеща появляется кольцевидная эритема. Заболевание носит локальный характер до недели, после чего начинаются нарушения в лимфатической системе, оболочках спинного и головного мозга; происходят поражения суставов.
Спустя неделю в работу активно включается защитная система организма — иммунитет. Он начинает вырабатывать соответствующие антитела, которые направлены на уничтожение инфекции. Если было начато своевременное лечение, то оно позволит активно поддержать работу иммунной системы и приведет к быстрому излечению зараженного человека.
В случае плохого лечения либо его полного отсутствия болезнь Лайма начинает развиваться. В организме человека увеличивается количество боррелий, которые легко размножаются. Нагрузка на иммунную систему значительно возрастает, как результат на теле человека возможно появление инфильтратов.
Без медицинского лечения избавиться от болезни невозможно. Возбудитель плотно закрепляется в человеческом организме и способен жить там в течение десятилетий.
Клещевой боррелиоз протекает в четыре стадии, каждая из которых имеет свои характеристики и симптомы. Рассмотрим их подробнее:
- Инкубационная стадия. Этот период начинается с момента укуса клещом и продолжается до появления первых симптомов. Обычно он длится от 7 до 14 дней, но иногда может затянуться до 3-х месяцев. На протяжении этой стадии бактерии размножаются в организме человека, не вызывая видимых признаков заболевания.
- Стадия локальной инфекции. Через 2 недели после заражения начинают проявляться первые симптомы боррелиоза, среди которых характерная мигрирующая эритема. Она может распространяться от места укуса. В дополнение к сыпи часто отмечается слабость, легкая лихорадка, головные боли и увеличение лимфатических узлов.
- Диссеминированная стадия. Если лечение не начато, болезнь переходит в следующую стадию, в ходе которой бактерии распространяются по всему организму человека, поражая различные органы и системы. В этот период могут возникнуть серьезные неврологические и кардиологические осложнения.
- Стадия персистенции (хроническая). Без своевременного и адекватного лечения болезнь Лайма может перейти в хроническую форму, что происходит обычно через 1–2 года после заражения. На этом этапе все симптомы боррелиоза обостряются, и могут возникнуть новые, включая образование язв и пятен на коже, воспаление суставов, остеопороз, а также усугубление неврологических нарушений.
Инкубационный период болезни Лайма обычно насчитывает 5–11 дней, но иногда характерные симптомы могут возникнуть и через месяц после контакта с клещом. Главный признак инфицирования – появление на месте укуса красного пятна кольцевой структуры с четкими контурами, которое зудит и опухает. Его называют мигрирующей эритемой, потому что оно иногда перемещается.
Параллельно наблюдаются симптомы гриппа: ломота в суставах, головная боль, повышенная температура. Через 3–8 недель покраснение исчезает, ОРВИ тоже довольно быстро проходит, и человек чувствует себя относительно здоровым. Но болезнь все это время прогрессирует. У человека появляются проблемы в разных органах. Чаще всего возникают боли в суставах, нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной систем, ухудшается память, зрение и слух, возникают неврологические расстройства, снижается иммунитет, из-за чего могут присоединяться другие инфекции. Нередко врачи не сразу диагностируют болезнь Лайма и назначают лечение конкретного органа, но проблема носит системный характер. И причина ее – боррелия.
Лечение болезни Лайма
Чем раньше начать терапию, тем меньше риска получить серьезные осложнения. Заболевание лечат в стационаре инфекционного отделения, при этом больные получают комплексную терапию, направленную не только на уничтожение инфекции, но и на поддержание пораженных органов. Для борьбы с боррелией применяют антибиотики. На ранней стадии болезни Лайма эффективны препараты тетрациклинового ряда, позже, когда появляются суставные, кардиальные и неврологические изменения, назначаются антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины, которые принимают 3–4 недели. Параллельно рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства, для снятия болевых симптомов – анальгетики. При ярко выраженном интоксикационном синдроме показана также инфузионная детоксикационная терапия, при поражениях сердца и менингите – дегидратационная. Хорошо зарекомендовала себя и физиотерапия.
При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).
В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жидкости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ, диагностическая пункция суставов, люмбальная пункция, биопсия кожи и др.
Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом, ревматоидным и реактивными артритами, болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.